| 标题 | 临床执业医师考试辅导 |
| 内容 | 第一单元血细胞数量改变 第一节中性粒细胞减少与粒细胞缺乏 (一)诊断标准 1.白细胞减少症：外周血白细胞总数成人低于4×109/L称为白细胞减少症(儿童≥10岁者低于4.5×109/L;<10岁者低于5.O×109/L称为白细胞减少症) 2.中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值成人低于2.0×109/L时称为中性粒细胞减少症。(儿童≥10岁者低于1.8×109/L。<10岁者低于1.5×109/L时称为中性粒细胞减少症) 3.粒细胞缺乏症：当粒细胞严重减少，绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。 (二)中性粒细胞减少和缺乏的病因 下列病因通常引起中性粒细胞减少，严重者可引起粒细胞缺乏。 1.感染 ①细菌感染;如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、G-杆菌败血症等;②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV-1型病毒感染等;③原虫感染：如疟疾、黑热病等;④立克次体感染：如斑疹伤寒等。 2.血液病 再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。 3.物理化学因素 ①电离辐射：如X线、放射性核素等;②化学物质：如铅、苯、汞等;③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。 4.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。 5.脾功能亢进。 6.恶性肿瘤骨髓转移。 7.其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。 第二节中性粒细胞增多 临床意义： 外周血白细胞总数成人高于10×109/L，中性粒细胞的百分数又超过70%时，称为中性粒细胞增高。 (一)生理性增多：在生理情况下，中性粒细胞亦可因如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，引起中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。 (二)病理性增多 1.反应性中性粒细胞增多 常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒(出血热，乙脑，传单，狂犬病)、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多;②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等;③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞;④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多;⑤中毒：如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等;⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素、G—CSF、GM-CSF等;⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等;⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。 2.异常增生性增多 ①急、慢性粒细胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化症。 |
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