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标题 工伤赔偿协议书范文5篇800字
范文
    不知道该如何写一份工伤赔偿协议书，没关系。下面有小编给大家整理收集的工伤赔偿协议书范本5篇，欢迎大家参考阅读。希望对大家有所帮助。
    工伤赔偿协议书1
    甲方：
    乙方：
    乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。
    本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：
    第一、 双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;
    第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在20__年度分三次给付;
    第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;
    第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;
    第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;
    第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
    第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;
    第八、本协议一式两份，双方各持一份;
    第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
    甲方：　　　　　　　　　　　　　　乙方：
    年　月　日　　　　　　　　　　　 年　月　日
    　工伤赔偿协议书2
    甲方：————有限公司(用工企业名称)
    法定代表人：—————— 委托代理人：——————
    乙方：———— 系受害人——————之————(写明与受害人的关系)。
    现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理——————死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：——————
    甲方单位职工————，因工作原因于————年——月——日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。————于————年——月——日生，供养亲属情况：
    父亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
    母亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
    妻子：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
    子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
    子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
    为妥善处理————死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
    一、甲方赔偿乙方丧葬补助金————元;
    二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金————元;
    三、甲方一次性赔偿死亡补助金————元;
    四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方————元。
    上述一、二、三、四项合计人民币————元;
    四、付款方式和付款时间;
    五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
    六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
    甲方：(盖印)
    委托代理人：
    乙方：
    　——年——月——日
    工伤赔偿协议书3
    甲方(单位)：
    乙方(工人)：
    地址：
    身份证号码：
    乙方于__X年4月份在__×发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
    1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币(玖万元整)，以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。
    2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
    3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
    4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。
    5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。
    6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
    7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
    附：乙方身份证复印件
    甲方签字： 乙方签字：
    日期： 日期：
    工伤赔偿协议书4
    甲方：
    性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码：
    家庭住址： 电话：
    乙方： 石家庄 公司住所地：
    法人代表：
    鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
    一、赔偿金额：
    1、甲、乙双方一致确认，乙方于__x8年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。
    2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
    二、付款期限：
    本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;__x8年8月31日前付人民币 ;余款人民币 于__x8年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为： .三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
    四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
    五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
    六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
    七、违约责任：
    1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
    2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
    八、以上条款双方均自愿遵守。
    九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
    甲方： 乙方：
    年 月 日 年 月 日
    工伤赔偿协议书5
    甲方：
    委托代表人：
    乙方： ，男，汉族，年龄 岁，身份证号码：
    因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：
    第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
    第二条 乙方系甲方 工地雇员，在 年 月 日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用 元。
    第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
    第四条 各方的身份情况及保证情况：
    1、甲方向各方陈述和保证如下：
    (1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
    (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;
    (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
    2、乙方向各方陈述和保证如下：
    (1) 其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;
    (2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;
    (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;
    第五条 违约责任
    如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。
    第六条 保密条款
    一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
    第七条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。
    甲方：　　 乙方：
    委托代表人：
    年 月 日 　　年 月 日
    工伤赔偿协议书范文5篇800字
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更新时间：2025/5/28 16:03:05