| 标题 | 临床医师实践技能考试辅导:神经浅反射及深反射 |
| 内容 | 神经反射（浅反射） （1）腹壁反射（6分） wｗw.ExamＷ.CoM 1、检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分） 2、考生口述腹壁反射意义（3分） 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分） （2）角膜反射（6分） 1、检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分） 2、考生口述角膜反射临床意义（3分） 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分） （3）提睾反射（4分） 1、检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分） 2、考生口述提睾反射意义（2分） 双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分） 神经反射（深反射） （1）肱二头肌反射（6分） 1、检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分） 2、考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5—6节。（2分） （2）膝腱反射（6分） 1、检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 2、考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2—4节。（2分） （3）跟腱反射（踝反射）（4分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分） （4）提问（3个，由考官任选2个）（4分） 1、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（2分） 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 2、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（2分） 答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。 3、检查神经反射时应注意事项。（2分） 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 |
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