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标题 2014年第三章胆石症病人的护理-胆管结石
内容
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    (一)病因
    胆管结石根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石,称为原发性胆管结石,其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系,以胆色素结石或混合性结石为主。胆管内结石来自于胆囊者,称为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。
    (二)临床表现
    病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适、呃逆、暖气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和黄疸,成为Charcot三联症。
    1.腹痛 位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛。或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射,伴有恶心、呕吐。主要系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,刺激胆管平滑肌,引起0ddi括约肌痉挛所致。
    2.寒战、高热 于剧烈腹痛后,出现寒战、高热。体温可高达39~40℃,呈弛张热。为梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流,并随肝静脉扩散所致。
    3.黄疸 结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性变化。
    4.单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛,合并感染时除有Charcot三联症外,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。
    (三)辅助检查
    1.实验室检查 合并感染时,白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。
    2.影像学检查 B超检查可显示胆管内有结石影,近段扩张。
    3.其他检查 必要时可行PTC经皮肝穿刺胆道造影、ERCP内镜逆行胆管造影检查,了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
    (四)治疗原则
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更新时间:2025/5/22 0:08:53